科普总编：美董博士?（董寿伟）| 德国博士，辅生资讯网CEO，生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。

　　【辅生资讯网reprodNews专家专栏文章】

　　门诊常常有患者问到这个问题，查不到不孕原因让她们感到很纳闷，也不知道该如何治疗。这种情况医学上称为不明原因性不孕，其发生率约占不孕症的10%。

　　1.什么是不明原因性不孕？

　　至今为止还没有被普遍接受的定义。一般认为不明原因性不孕症夫妇有下列特点：

　　(1) 夫妻双方同居有正常性生活，超过1年未避孕未孕。

　　(2) 月经规律，基础窦卵泡数和基础内分泌均在正常范围，超声检测有排卵，黄体功能正常，即排卵后1周左右的血浆孕酮浓度> 10 ng/mL。

　　(3

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) 输卵管通畅及功能正常，表现为子宫输卵管造影和腹腔镜检查均显示伞部形态正常，排除子宫内膜异位症的存在。

　　(4) 子宫输卵管碘油造影术和宫腔镜检查显示宫腔正常，子宫内膜活检显示有正常的黄体化，没有息肉组织。

　　(5) 男方至少两次精液检查符合世界卫生组织的最低正常标准，即精子密度≥15 x106/mL,前向运动的精子比率（PR）≥32%，正常形态的精子比率≥4%。

　　

　　2.不明原因性不孕症的可能病因有哪些？

　　原因不明的不孕患者并非真的没有病因，只是常规的检查无法检测到，例如部分患者有未知的基因异常导致不孕；或没有经过充分的全面检查。

　　近年来的研究认为不明原因性不孕还可能与免疫因素、年龄因素、卵巢储备能力低下、轻度的输卵管病变和输卵管功能异常、轻度子宫内膜异位症、黄体功能不全、性生活问题、精神和心理因素、宫颈粘液异常、精子功能缺陷、卵母细胞形态异常、精卵受精失败、胚胎发育障碍、胚胎种植失败及其它未知的因素等。

　　3.不明原因性不孕症的治疗

　　根据患者的情况，不明原因性不孕可以采取期待治疗，单纯促排卵治疗，促排卵治疗+宫腔内人工授精，或辅助生殖助孕（俗称试管婴儿）等治疗。

　　(1) 期待治疗：

　　适合于35岁以下、不孕时间没有超过2年的患者，生育愿望不迫切，可以正常试孕6-12个月。

　　(2) 单纯促排卵治疗：

　　适合于35岁以下、不孕时间没有超过2年的患者，生育愿望迫切，可以促排卵后试孕3个月。这种治疗方案可以解决卵泡未破裂黄素化综合征（LUFS）和黄体功能不全。如果三个疗程之后仍未受孕，可以考虑宫腔内人工授精。

　　(3)

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促排卵治疗+宫内人工授精（IUI）：

　　这种治疗方案可以解决卵泡未破裂黄素化综合征（LUFS）、黄体功能不全、轻微子宫内膜异位症，和可疑的宫颈粘液异常及少弱精子症。如果三个疗程之后仍未受孕，应该考虑辅助生殖助孕。

　　(4) 联合体外受精和卵胞浆内单精子注射（IVF+ICSI）：

　　这种治疗方案可以确诊和解决：卵母细胞缺陷可能，精子缺陷和意外受精

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失败等情况。为了评估精子的受精能力，将卵母细胞进行常规体外受精（IVF，俗称一代试管婴儿），4-6小时后观察受精情况，如果受精正常则继续培养；如果受精异常则立即行卵胞浆内单精子注射（ICSI，俗称二代试管婴儿）。如果确诊受精失败，应重复进行ICSI，直至妊娠成功。

　　

　　参考文献

　　1. Aboulghar, M.A., et al. Journal of Assisted Reproduction and Genetics，1996；13(1): 38–42.

　　2. Aboulghar, M.A.,et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 1999；181: 371.

　　3. Pandian, Z.,et al. Cochrane Database of Systematic Reviews，2012；4: CD003357.

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